תופעות לוואי במערכת העיכול בעקבות תרופות לטיפול בהשמנה – אין צורך לסבול, יש מה לעשות

בשנים האחרונות הפכו התרופות לטיפול בהשמנה לאחת מפריצות הדרך המשמעותיות בתחום רפואת ההשמנה. בשילוב עם תזונה נכונה, פעילות גופנית ושינוי באורחות החיים, הן מסייעות לירידה משמעותית במשקל (6-22% ממשקל גוף) ולשיפור מדדים בריאותיים רבים. ההשפעות העיקריות של תרופות אלה כוללות: הפחתה בתחושת הרעב, שובע מוקדם יותר, שינוי בחשקים למזונות וירידה במחשבות תכופות על אכילה ואוכל (food noise).

עם זאת, לצד יתרונותיהן הרבים, תופעות לוואי במערכת העיכול בעקבות תרופות אלה הן שכיחות יחסית, בעיקר במהלך השבועות הראשונים לטיפול ובתקופות של העלאת מינון. בחילות, תחושת מלאות, עצירות, שלשולים, צרבות או נפיחות בבטן עלולות לגרום לאי-נוחות ולעיתים אף לעורר חשש שהטיפול אינו מתאים ולהפסקתו. החדשות הטובות הן שברוב המקרים מדובר בתופעות זמניות, בעוצמה קלה עד בינונית, וניתן להפחית את עוצמתן באמצעות התאמת התזונה, שינוי הרגלי האכילה ולעיתים גם תמיכה במערכת העיכול.

חשוב לזכור כי הופעת תופעות לוואי אינה מעידה בהכרח שהתרופה "עובדת טוב יותר", והיעדר תופעות לוואי אינו אומר שהטיפול אינו יעיל. כל אדם מגיב אחרת לטיפול, ולכן גם קיום, עוצמה ומשך הופעת התסמינים משתנים ממטופל למטופל.

מדוע תרופות לטיפול בהשמנה גורמות לתופעות לוואי במערכת העיכול?

אחד ממנגנוני הפעולה המרכזיים של התרופות לטיפול בהשמנה הוא האטת קצב התרוקנות הקיבה ותנועתיות לאורך מערכת העיכול. כאשר המזון נשאר זמן ארוך יותר במערכת העיכול, תחושת השובע מופיעה מוקדם יותר ונמשכת לאורך זמן. זהו אחד המנגנונים המסייעים להפחתת צריכת המזון ולירידה במשקל.

עם זאת, אותו שינוי בפעילות מערכת העיכול הוא גם הסיבה לכך שחלק מהמטופלים חווים קשיי עיכול ותופעות לוואי שונות. המזון מתקדם לאט יותר לאורך מערכת העיכול, פעילות הקיבה והמעי משתנה (קצב התרוקנות איטי, שינוי בהפרשות התאים), ולעיתים הגוף זקוק למספר ימים או שבועות כדי להסתגל למצב החדש. בנוסף, לחלק מהתרופות יש גם השפעה ישירה על מרכזים במוח המעורבים בוויסות תחושת הרעב, השובע והבחילה, ולכן אצל חלק מהמטופלים תופיע תחושת בחילה.

מרבית תופעות הלוואי מופיעות בתחילת הטיפול או לאחר העלאה של מינון התרופה. בכל שלב של העלאת מינון הגוף נדרש להסתגל מחדש להשפעת התרופה, ולכן ייתכן שגם מטופלים שהרגישו מצוין במינון הקודם יחוו שוב תסמינים למשך מספר ימים. ברוב המקרים התופעות מופיעות למשך זמן קצר יחסית (ימים עד שבועות), לעיתים בתדירות ובעוצמה גבוהה יותר בימים הסמוכים להזרקה ואז חולפות בהדרגה עם הסתגלות הגוף, ולרוב אינן מחייבות הפסקת טיפול.

אילו תופעות לוואי במערכת העיכול הן השכיחות ביותר?

למרות שהתגובה לטיפול משתנה בין אדם לאדם, יש מספר תופעות לוואי שכיחות במיוחד:

• בחילות – התופעה השכיחה ביותר. חלק מן האנשים מרגישים בחילה או תחושת שובע מוגברת אחרי מספר ביסים המתוארת כ ״משהו תקוע״ ולעיתים מפרשים זאת כבחילה. בחילות יכולות להופיע בבוקר, לאורך שעות היום או לאחר הארוחות.
• עצירות – האטת תנועתיות המעי, יחד עם ירידה בכמות הסיבים והנוזלים הנצרכים, עלולות לגרום לעצירות. בניגוד לתופעות אחרות, עצירות עשויה להימשך זמן רב יותר, אם אינה מטופלת.
• שלשולים – אצל חלק מהמטופלים דווקא מופיעים שלשולים, בעיקר בתחילת הטיפול או לאחר עליית מינון. השלשולים לרוב התקפיים ולא סדירים, יכולים להופיע לאחר ארוחות גדולות או שומניות או ללא קשר.
• נפיחות בבטן, גזים וכאבי בטן – השינוי בפעילות מערכת העיכול כולל האטת תנועתיות, שינוי אוכלוסיית החיידקים במעי, ושינוי בהפרשות המעי. אלה עלולים לגרום לנפיחות, לגזים או לאי-נוחות בבטן, בעיקר בתקופת ההסתגלות לטיפול.
• צרבת – בשל השפעה על השוער בין הושט לקיבה וכן לאור העובדה שהמזון שוהה זמן ממושך יותר בקיבה, חלק מהמטופלים עלולים לסבול מצרבת, במיוחד לאחר ארוחות גדולות/שומניות או בשכיבה.

חשוב להדגיש כי לא כל מטופל יחווה תופעות לוואי, וגם כאשר הן מופיעות – חומרתן ומשכן משתנה מאוד בין אנשים. במקרים רבים, הקפדה על הרגלי אכילה נכונים כבר מתחילת הטיפול יכולה להפחית באופן משמעותי את עוצמת התסמינים ואף למנוע את הופעתם.

איך ניתן להקל על תופעות הלוואי במערכת העיכול?

הבשורה החשובה ביותר למטופלים היא שאין צורך לסבול כדי לרדת במשקל. במרבית המקרים ניתן להפחית ולשפר את תופעות הלוואי באמצעות התאמה של מינון התרופה על ידי הרופא/ה המטפל/ת וכן התאמת התזונה ושינוי הרגלי האכילה כבר עם התחלת הטיפול התרופתי. 

חשוב להבין שהטיפול התרופתי לכשעצמו יכול לגרום לאכול ״פחות״ אך על מנת להקטין את הסיכוי לסבול מתופעות לוואי צריך לעיתים גם לאכול אחרת.

אכלו ארוחות קטנות והקשיבו לתחושת השובע החדשה

אחת הטעויות הנפוצות היא להמשיך לאכול את אותן מנות שהיו רגילים אליהן לפני תחילת הטיפול. מכיוון שהתרופה גורמת לשובע מוקדם יותר, ניסיון "לסיים את הצלחת" עלול דווקא להוביל לבחילות, תחושת כבדות ואף להקאות.

כדאי להעדיף ארוחות קטנות ומפוזרות לאורך היום במקום ארוחה אחת או שתיים גדולות, ולאכול לאט, בישיבה ובתשומת לב (ולא תוך כדי גלילה בטלפון/צפייה בטלוויזיה). נסו לעצור מדי כמה דקות ולשאול את עצמכם האם אתם עדיין רעבים. לעיתים הגוף מאותת על שובע מוקדם הרבה יותר מבעבר, והקשבה לאותות אלו היא אחד הכלים החשובים ביותר להפחתת תופעות הלוואי.

מה כדאי לאכול?

אין תפריט אחד שמתאים לכולם, אך יש מספר עקרונות שיכולים להקל על מערכת העיכול במהלך הטיפול. מומלץ לבחור בתזונה מגוונת ומאוזנת הכוללת חלבונים איכותיים, ירקות, פירות, דגנים מלאים ושומנים בריאים בכמויות מתונות. במקביל, כדאי להפחית מזונות מטוגנים, עתירי שומן או ארוחות גדולות במיוחד. מומלץ להפחית אכילה בחוץ (לפחות בתקופת התחלת השימוש בתרופה) ולבחור במזון בייתי ולא מעובד.

שתייה – חשובה לא פחות מהאוכל

מטופלים רבים מדווחים שלא רק תחושת הרעב פוחתת במהלך הטיפול, אלא גם תחושת הצמא. כתוצאה מכך, הם שותים פחות מבלי לשים לב.

שתייה לא מספקת עלולה להחמיר עצירות, להגביר עייפות ואף להוביל להתייבשות. מומלץ להקפיד על שתיית מים באופן קבוע לאורך היום, גם כאשר לא מרגישים צמא, ולהעדיף לשתות בין הארוחות ולא במהלכן.

פעילות גופנית והרגלים קטנים שעושים הבדל

גם לפעילות גופנית יש תפקיד בהפחתת תסמיני מערכת העיכול. אין צורך באימון אינטנסיבי- אפילו הליכה קלה של מספר דקות לאחר הארוחה יכולה לעודד את פעילות מערכת העיכול ולהפחית תחושת כבדות.

בנוסף, מומלץ להימנע משכיבה לאחר הארוחות, במיוחד אם קיימת נטייה לצרבות, ולהפסיק לאכול שעתיים לפחות לפני השינה. מומלץ שארוחת הערב תהיה הארוחה ה״קלה״ ביותר ביום היות ופעילות מערכת העיכול בשעות הערב איטית יותר.

מה לעשות אם בכל זאת אני סובלת מתופעות לוואי?

במידה וסובלים מתופעות לוואי מומלץ להתייעץ עם הרופא באשר למינון התרופה. בנוסף, כדאי לבצע התאמות בהתאם לתסמין שממנו סובלים.

בחילות – שימו לב  מהי הנקודה שבה אתם מסיימים את ארוחה. יתכן ונקודה זו השתנתה ויש לסיים אכילה מוקדם יותר. העדיפו ארוחות קטנות, אכילה איטית ומזונות פשוטים וקלים לעיכול, כגון: צנימים או קרקרים, בשילוב מקור לחלבון, קל לעיכול כמו יוגורט או גבינה. שתייה קרה בכמויות קטנות בין הארוחות עשויה להקל על חלק מהמטופלים. כדאי גם לשים לב האם הבחילות מופיעות בעיקר בימים הראשונים שלאחר ההזרקה או לחילופין בסופי שבוע או אירועים ולהקפיד במיוחד על הרגלי האכילה בימים אלה.

עצירות – הקפידו על שתייה מספקת לאורך היום (לפחות 2 ליטר ליום) ועל שילוב קבוע של מזונות עשירים בסיבים תזונתיים. הגבירו צריכת ירקות ופירות במהלך היום ואם קשה לצרוך כמויות גדולות בארוחה (בגלל תחושת שובע מוקדמת), שלבו אותם כארוחות ביניים במהלך היום. בנוסף, הוסיפו זרעי פשתן, צ׳יה או יוגורט פרוביוטי באופן קבוע לתפריט ועברו לצריכת דגנים מלאים. גם פעילות גופנית סדירה מסייעת לעידוד פעילות המעי. 

נפיחות, גזים ושלשולים – בתקופות של אי-נוחות מומלץ להפחית זמנית מזונות עתירי שומן, מטוגנים משקאות מוגזים, אלכוהול, קפאין וממתיקים בכמות גבוהה. אצל חלק מהמטופלים גם צריכה גבוהה של מוצרי חלב עשויה להחמיר את התסמינים (אם זה המקרה – ניתן לעבור למוצרי חלב דלים או מופחתי לקטוז). בתקופות של שלשולים עדיף לבחור במזון פשוט, ביתי, לא מעובד ומבושל ולהחזיר בהדרגה את מגוון המזונות כאשר התסמינים משתפרים. אין צורך להימנע לגמרי ממזונות עשירים בסיבים כמו ירקות פירות ודגנים מלאים (הם חשובים מאוד לבריאות בכלל ובריאות מערכת העיכול בפרט) אך מומלץ לשלב אותם בארוחות ולאכול מהם כמות קטנה בכל פעם ועדיף בצורה מבושלת.

אנזימי עיכול משתתפים בפירוק המזון ומסייעים לעיכול תקין של רכיבי התזונה. למרות שאין עדות לכך שהתרופות גורמות למחסור באנזימי עיכול, ייתכן שאצל חלק מהמטופלים, השינוי בקצב מעבר המזון פוגע בתזמון ובפעילות של אנזימים אלה והתוצאה תחושת נפיחות/גזים ואף שלשולים. כמו כן, יתכן שינוי באוכלוסיית החיידקים במעי בעקבות השימוש בתרופה והשינוי התזונתי שהוא מביא עימו. על כן, שימוש באנזימי עיכול ופרוביוטיקה יכול לסייע בשיפור תסמינים כגון: כאבי בטן נפיחות גזים ושלשולים בשילוב עם הקפדה על המלצות תזונתיות.  

חשוב לזכור שאין צורך להימנע לצמיתות ממזונות מסוימים. ברוב המקרים מדובר בהתאמות זמניות שנועדו לאפשר למערכת העיכול להסתגל לטיפול התרופתי בצורה נוחה יותר.

מתי כדאי לפנות לרופא או לדיאטנית?

מרבית תופעות הלוואי במערכת העיכול הן קלות, חולפות בהדרגה ואינן מחייבות הפסקת טיפול. עם זאת, אין צורך להתמודד איתן לבד.

מומלץ לפנות לדיאטנ.ית בעל.ת ניסיון בליווי מטופלים בתרופות לטיפול בהשמנה, כבר לפני או עם תחילת הטיפול התרופתי על מנת לסגל הרגלי אכילה שעשויים למנוע או להפחית את עוצמת תופעות הלוואי.

אם תופעות הלוואי פוגעות באיכות החיים, מקשות על האכילה או גורמות לירידה משמעותית בצריכת המזון והנוזלים, מומלץ לפנות לרופא.ה המטפל.ת ולדיאטנ.ית לצורך התאמה של מינון התרופה, שינוי בתפריט והרגלי האכילה והתאמת טיפול תרופתי או תוספי תזונה במידת הצורך.

יש לפנות לרופא בהקדם אם מופיעים אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• כאב בטן חזק או חריג.
• הקאות מרובות או ממושכות.
• חוסר יכולת לשתות או לאכול.
• סימני התייבשות, כגון סחרחורת, חולשה קיצונית או ירידה משמעותית בכמות השתן.
• תסמינים שאינם משתפרים או אף מחמירים למרות התאמות בתזונה ובהרגלי האכילה.

לסיכום

תופעות לוואי במערכת העיכול בעקבות תרופות לטיפול בהשמנה הן חלק מוכר מהטיפול, אך ברוב המקרים הן זמניות, קלות יחסית וניתנות להתמודדות. התאמת הרגלי האכילה, הקפדה על שתייה מספקת, בחירת מזונות המתאימים לתקופת ההסתגלות וליווי של הצוות המטפל יכולים להפחית משמעותית את התסמינים ולאפשר המשך טיפול בטוח ויעיל.

חשוב לזכור שאין צורך "לסבול כדי לרדת במשקל". אם תופעות הלוואי פוגעות בשגרת החיים, כדאי לפנות לרופא או לדיאטנית. במקרים רבים ניתן למצוא פתרונות פשוטים שיקלו על ההרגשה ויסייעו להמשיך בתהליך בצורה מוצלחת.