אקנה – מה זה אקנה ואיך מטפלים נכון

מה זה אקנה

אקנה (או בשמה הרפואי אקנה ולגריס) היא מחלת עור דלקתית כרונית, אשר מערבת את בלוטות החלב וזקיקי השיער, בעיקר בפנים, בחזה ובגב. בערך 85% מהמתבגרים יחוו אותה ברמה כזו או אחרת, מה שהופך אותה לאחת ממחלות העור השכיחות ביותר בעולם. הרבה אנשים מופתעים לגלות שאקנה לא נעצרת בגיל 18, אצל לא מעט נשים היא ממשיכה לגילאי 20- 30 ומעלה ולפעמים אפילו מופיעה לראשונה בגיל מבוגר יחסית.

בגלל המעורבות של אקנה בפנים מדובר במחלת עור שיכולה לגרום לפגיעה באורח החיים היומיומי עם השפעה על היבט רגשי ופגיעה בביטחון העצמי – החל ממבוכה, הימנעות מצילומים ולפעמים אף חרדה חברתית אמיתית, דבר אשר מוביל הרבה פעמים לקבלת טיפול יותר מאשר נוכחות הפצעונים עצמם. ההשפעה על הביטחון העצמי ועל איכות החיים יכולה להיות משמעותית, ולכן טיפול מוקדם ומדויק חשוב, כאשר אספקט נוסף של חשיבות הטיפול המוקדם הינו מניעת צלקות.

איך נוצרת אקנה בעור

בלוטות החלב בעור שלנו מייצרות שומן שנקרא סבום, בלוטות אלו פעילות במיוחד באזורים כגון הפנים, בית החזה וגב. התפקיד של הסבום הוא להגן על העור ולשמור על לחות. כשייצור הסבום מוגבר, בדרך כלל בגלל הורמונים הנקראים אנדרוגנים, העור נהיה שמנוני. במקביל, תאי עור מתים מצטברים בפתח הנקבובית ויוצרים סוג של פקק. סבום ותאים מתים יחדיו חוסמים את הנקבובית ויוצרים את הנגע הראשוני של האקנה (קומדונים).

כחלק מהמיקרוביום של העור שלנו חי חיידק בשם Cutibacterium acnes בתוך זקיק השערה. במצב רגיל הוא אינו גורם לדלקת ופצעים, אבל בסביבה עשירה בשומן וריבוי תאי עור מתים הוא מתרבה ומעודד דלקת. מערכת החיסון מזהה את שלושת הגורמים האלו ומגיבה בצורה של דלקת עורית אשר באה לידי ביטוי בפצעונים אדומים, מוגלתיים ולעיתים כואבים.

כל השרשרת הזו מסבירה למה לא מספיק ׳לייבש׳ רק פצעון אחד ולקוות לטוב. כשמטפלים רק בסימפטום נקודתי בלי להתייחס לכל מרכיבי האקנה ובכך שמדובר במחלת עור כרונית השיפור אינו מספק והאקנה ממשיכה להיות פעילה.

סוגי אקנה

לא כל פצעון מספר את אותו הסיפור, ולזהות את סוגי האקנה השונים חשוב לבחירת הטיפול והתאמתו האישית עבור כל מטופל/ת. בעזרת תשאול נכון של המטופל/ת ובדיקה גופנית ניתן לאפיין האם מדובר באקנה קלאסי, ׳אקנה הורמונלי׳ (שיותר מאפיין נשים עם שחלות פוליציסטיות), אקנה קוסמטי (הנגרם משימוש יתר במוצרים קוסמטיים שמעודדים חסימת נקבוביות) ועוד.

אקנה הינה מחלת עור פולימורפית – כלומר המאופיינת בנוכחות מספר נגעי אקנה שונים הקיימים במקביל אצל אותו המטופל/ת.

1. קומדונים פתוחים, מה שנקרא ׳ראשים שחורים׳, הם נקבוביות עם הצטברות סבום שפתוחות לאוויר. הצבע הכהה הוא לא לכלוך, אלא סבום שעבר חמצון על ידי האוויר.
2. קומדונים סגורים, (ראשים לבנים) הם גבשושיות קטנות בצבע העור, סגורות מתחת לפני השטח.
3. פצעונים דלקתיים (פפולות ופוסטולות) הם האדומים והרגישים, לפעמים עם ראש מוגלתי.
4. ציסטות ונודולים הם נגעים המאפיינים אקנה חמור עם דלקת עורית משמעותית שנוטה להשאיר צלקות.

למה מופיעה אקנה

אקנה היא תוצאה של כמה גורמים ביחד כאשר בראשם נמצאים השינויים ההורמונליים: גיל ההתבגרות, מחזור חודשי, הריון והפסקת גלולות. גם סטרס רגשי יכול להחמיר אקנה (לדוגמה מתבגרים בתקופת בחינות) – לחץ מעלה רמות קורטיזול אשר מגביר את פעילות בלוטות החלב.

בנוסף כמו לכל דבר ברפואה לגנטיקה יש תפקיד משמעותי, אם אחד ההורים סבל מאקנה, הסיכוי שלילדיו יהיה אקנה יותר גבוה. ומה לגבי תזונה? מחקרים מצביעים על קשר בין מזונות עם אינדקס גליקמי גבוה, כמו לחם לבן, ממתקים ומשקאות ממותקים, לבין החמרה באקנה. גם מוצרי חלב מסוימים נמצאו קשורים, אם כי המחקר בנושא עדיין לא חד משמעי. לאבקות חלבון גם כן יש לעיתים חלק בהחמרה של אקנה קיים.⁽¹⁾

בנוסף ישנם מוצרי טיפוח שאינם מתאימים לסוג העור של המטופל/ת או לעור הסובל מאקנה: קרמי לחות ׳כבדים׳ מידי המעודדים יצירת קומדונים, מוצרי איפור שחוסמים נקבוביות, קרמי הגנה מסוימים, ואפילו ניקוי אגרסיבי ותדיר מידי! שטיפת פנים בסבון לא מותאם, מספר רב של פעמים ביום או שפשוף מוגזם של העור גורם לפגיעה במחסום העור ורק מחמירים דלקת.

טיפול באקנה – איך מטפלים נכון

טיפול מיטבי באקנה שיכול להגיע לתוצאות הגבוהות ביותר מכיל 2 גורמים שעובדים יחדיו: שגרת טיפוח יומיומית בשילוב טיפול רפואי (משחות או כדורים במרשם בהתאמה אישית למטופל/ת). מטרת שגרת הטיפוח הקבועה היא להביא את העור למצב הטוב ביותר שיכול להיות בו על מנת למנוע התפרצויות חוזרות, להקל את חומרת האקנה ולשפר השלכות ארוכות טווח של נגעי אקנה (כגון כתמים וצלקות). מה שחשוב להבין: גם שגרת טיפוח פשוטה יכולה לעשות הבדל גדול, בתנאי שהיא עקבית ומבוססת על מוצרים מתאימים. הטיפול הרפואי נכנס כאשר מוצרי הטיפוח אינם מספיקים והם משלימים אחד את השני, בהרבה ממקרי האקנה לא ניתן יהיה להגיע לתוצאות מספקות ללא הטיפול הרפואי.

שלב 1: ניקוי נכון לעור הסובל מאקנה

ניקוי הוא הבסיס, אבל הוא חייב להיות נכון ומותאם. הרבה אנשים עם עור שמן נוטים לשטוף באגרסיביות עם סבון ׳חזק׳ בתחושה שהם ׳מנקים באמת׳, אבל זה בדיוק מה שלא צריך לעשות. מומלץ להשתמש בסבון פנים מותאם שעוזר לפתוח נקבוביות חסומות, מווסת ייצור סבום אך אינו מייבש או פוגע במחסום העור. תרחיץ שמותאם לעור שמן/מעורב המסיר את עודפי השומן תוך שמירה על האיזון הטבעי זה הבסיס לכל מה שבא אחר כך.

שלב 2: לחות ואיזון

טעות שאני שומעת כל הזמן ממטופלים במרפאה היא "יש לי עור שמן, אני לא צריך לחות אלא לייבש את העור" – בפועל קורה ההפך. עור שלא מקבל לחות מפצה על כך עם ייצור סבום לא מווסת ובכך אנו מקבלים מצד אחד עור מיובש עם פגיעה במחסום העור ביחד עם ייצור סבום לא תקין. מומלץ להשתמש באופן יומיומי בתחליב לחות לעור שומני/מעורב אשר מפחית אדמומיות ושומר על מחסום העור. הוא לא יחמיר את המצב אלא להיפך, הוא עוזר לעור לא להגזים עם ייצור השומן. מחסום עור תקין גם מגן טוב יותר מפני חיידקים וגירויים מבחוץ. דבר נוסף שחשוב להזכיר בהקשר הזה הינו הגנה תדירה מהשמש במהלך היום, נגעי אקנה נוטים להשאיר כתמים ופיגמנטציה דבר אשר ניתן למנוע עם הקפדה יומיומית בשימוש במסנן קרינה.

שלב 3: טיפול נקודתי בזמן התפרצות

כאשר יש נגע אקנה כדאי לטפל בו נקודתית על מנת שיחלים מהר יותר עם תוצאה אסתטית טובה יותר. ישנם מוצרי מדף מעולים ללא מרשם לטיפול נקודתי בפצעונים וכאשר אלו לא מספיקים ניתן להיעזר במשחות במרשם. מוצרי מדף אשר יעילים במיוחד בטיפול נקודתי הם אלו המכילים מרכיבים כגון ניאצינאמיד, בקוצ׳יול וחומצות אלפא הידרוקסיות (כגון חומצה גליקולית וחומצה לקטית). מה שבטוח – לא מפוצצים או מחטטים בפצעון! התערבות מכנית אגרסיבית בעזרת האצבעות שלנו רק עלולה לגרום להיווצרות צלקות וכתמים בעור. דבר נוסף שיש להימנע ממנו – שימוש בכל מיני רקיחות ביתיות מצמחים/חומרים שונים שעלולים לגרום לגירוי בעור ולהיווצרות כתמים ופיגמנטציה.

טיפול תרופתי באקנה

כפי שכבר נכתב- טיפוח יומיומי הרבה פעמים אינו מספיק לבדו, ואז יש משמעות אדירה לטיפול רפואי שרופא/ת עור יכולים להציע. כרופאת עור, את סוג הטיפול ואת המינון אני מתאימה לכל מטופל/ת בנפרד, בהתאם לחומרת האקנה, לסוג העור ולאורח החיים.

משחות מקומיות עם רטינואידים, בנזואיל פרוקסיד או אנטיביוטיקה מקומית מפחיתות דלקת, עוזרות בהחלמה מהירה יותר של הנגעים, עוזרות בהתמיינות נכונה של תאי העור ועוזרות במניעת חסימת הנקבובית. כל אחד מהם עובד קצת אחרת, ולפעמים מומלץ שילוב ביניהם בהתאם לסוג האקנה ולחומרתה. אנטיביוטיקה דרך הפה ניתנת לתקופה מוגבלת כשהדלקת בעוצמה בינונית וטיפול במשחות אינו מספק. ישנן אופציות טיפוליות נוספות בכדורים כגון גלולות המשלבות אסטרוגן או טיפול במנגנון אנטי-אנדרוגני בשם ספירונולקטון.

במקרים של אקנה קשה הנוטה להצטלק טיפול הבחירה הינו איזוטרטינואין, שמוכר יותר בשם רואקוטן. הרבה מטופלים מגיעים עם חשש מתרופה זו ותופעות הלוואי שלה ואני יכולה להבין למה. זו אכן תרופה שנוטלים למשך זמן ממושך יותר, דורשת מעקב רפואי צמוד, בדיקות דם תקופתיות וזהירות עם חשיפה לשמש אך במקרים חמורים של אקנה היא זו שתביא לשיפור משמעותי ואף לריפוי מלא. כשיש התוויה מתאימה, היא לגמרי שווה את ההשקעה ולאחר הסבר נכון על תופעות הלוואי וההתנהלות ביומיום החשש ממנה בדרך כלל נעלם.

נקודה שאני חוזרת עליה עם כל מטופל: גם כשלוקחים תרופה, שגרת הטיפוח היומיומית אינה נעצרת. רואקוטן למשל מייבש את העור, ובלי לחות מתאימה העור עלול להגיב עם קילוף, סדקים ורגישות יתר. התרופות עובדות טוב יותר כשהעור נקי ומלוחח.

סיכום

אקנה היא לא גזירת גורל, גם אם ככה זה מרגיש לפעמים. ברגע שמבינים מה קורה בעור ולמה, אפשר להתחיל לנהל אותה בצורה הרבה יותר טובה. שגרת טיפוח מתאימה שכוללת ניקוי, לחות וטיפול נקודתי בהתפרצויות עושה הרבה. במקרים רבים כאשר צריך טיפול תרופתי (במשחות או כדורים) אין מה להסס ומומלץ לפנות לרופא/ת עור עבור התאמה של טיפול רפואי, יש לכך חשיבות קריטית בהצלחת הטיפול ובמניעת צלקות. בנוסף יש לזכור שאקנה היא מחלה כרונית, אין פתרון קסם וגם לצד טיפול תרופתי במרשם חשובה השגרה היומיומית עבור מניעת התלקחויות חוזרות.