זריקות הרזיה – מנגנון פעולה, יתרונות ואתגרים

מהן זריקות הרזיה ולמי הן מיועדות?

זריקות הרזיה הן תרופות המיועדות לסייע בירידה במשקל באמצעות ויסות תחושת הרעב והשובע. הן ניתנות לגברים ונשים המתמודדים עם עודף משקל משמעותי, או עם עודף המשקל המלווה במחלות רקע הקשורות להשמנה, כגון: סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, שומנים גבוהים בדם או בעיות לב וכלי דם. מטרת הטיפול היא לאפשר ירידה הדרגתית ומבוקרת במשקל, להפחית את העומס הבריאותי ולשפר את איכות החיים של המטופלים. מעבר לכך, זריקות הרזיה עשויות להתאים גם לאנשים שניסו בעבר דיאטות ושינויים באורח החיים ולא הצליחו להגיע לתוצאות יציבות לאורך זמן, וכעת מחפשים מענה נוסף במסגרת טיפול רפואי מפוקח.

מעבר לירידה במשקל, לטיפול בזריקות הרזיה יש יתרונות בריאותיים משמעותיים. הוא מסייע באיזון רמות הסוכר בדם, מפחית לחץ דם ורמות שומנים, משפר את תפקוד הלב וכלי הדם, תורם לירידה במדדי דלקת ואף עשוי לשפר את איכות השינה והאנרגיה הכללית. השילוב בין ירידה במשקל לשיפור במדדים המטבוליים תומך בבריאות כוללת ובתחושת חיוניות ורווחה.

איך התרופות פועלות?

בגוף האדם קיימים הורמונים שונים שמשפיעים על תחושת הרעב והשובע. חלקם מגבירים תיאבון, ואילו אחרים הקרויים הורמונים אנורקסיגניים, פועלים בכיוון ההפוך ומדכאים רעב. אחד המרכזיים שבהם הוא הורמון GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1).
GLP-1 מופרש ממערכת העיכול לאחר הארוחה, כתגובה לפירוק אבות המזון: פחמימות, חלבונים ושומנים. הורמון זה מאט את קצב ריקון הקיבה, מפחית את הפרשת החומצה, מדכא את תחושת הרעב, ומעודד ייצור והפרשת הורמון אינסולין. בנוסף, GLP-1 מסייע לכניסת הסוכר (גלוקוז) לתאים ובכך שומר על איזון רמות הסוכר בדם.
תרופות ההרזיה מבוססות על חיקוי הפעילות הטבעית של הורמון ה-GLP-1 והגברתה, כך שהמטופל חש שבע לאורך זמן, צורך פחות קלוריות ובסופו של דבר אלה מעודדים ירידה במשקל.

אילו סוגים של זריקות קיימים ומה ההבדלים ביניהם?

התרופות לירידה במשקל שייכות לקבוצה שנקראת אגוניסטים של הורמון GLP-1,  כלומר תרופות שמחקות את הפעולה של ההורמון בגוף, מגבירות את תחושת השובע ועוזרות להפחית את הצריכה הקלורית. כיום קיימות מספר תרופות מאושרות, והן שונות זו מזו בעיקר בתדירות ההזרקה (יומית או שבועית), בעוצמת ההשפעה על הירידה במשקל ובחומרת תופעות הלוואי, שרובן קשורות למערכת העיכול.

• לירגלוטייד (Saxenda, Victoza): ניתנת בהזרקה יומית ופועלת כחיקוי של ההורמון GLP-1 המשפיע על תחושת השובע ועל איזון רמות הסוכר בדם. במחקרים נצפתה ירידה ממוצעת של כ־5%-10% ממשקל הגוף בשנה, בעיקר בשילוב תזונה ופעילות גופנית. תופעות הלוואי השכיחות כוללות בחילות, הקאות או עצירות ^(1-4)

• סמגלוטייד (Ozempic, Wegovy) ניתנת בהזרקה שבועית, נשענת גם כן על חיקוי הורמון GLP-1 ובעלות עוצמה גבוהה אף יותר ומשך פעולה ארוך יותר. במחקרי STEP דוּוח על ירידה ממוצעת של למעלה מ־14% ממשקל הגוף. בין תופעות הלוואי הנפוצות ניתן למנות בחילות, שלשולים, עצירות וירידה בתחושת האנרגיה. ^(2-3,5-6)

• התרופה החדשה יותר טירזפטייד (Mounjaro) פועלת באופן ייחודי על שני קולטנים, גם GLP-1 וגם GIP (שזהו הורמון המופרש מהמעי בתגובה לאכילת מזון, במיוחד פחמימות ושומן. מגרה את הפרשת האינסולין מהלבלב ובכך עוזר לווסת את רמות הסוכר בדם). מה שמעצים את תחושת השובע ואת קצב חילוף החומרים. במחקרי SURPASS נצפתה ירידה ממוצעת של מעל 20% ממשקל הגוף אצל חלק מהמטופלים. תופעות הלוואי דומות, אך לעיתים מופיעות בעוצמה רבה יותר בתחילת הטיפול. ^(3,7)

מהן תופעות הלוואי האפשריות בשימוש בזריקות הרזיה?

כמו בכל טיפול תרופתי, גם השימוש בזריקות הרזיה עלול לגרום לתופעות לוואי, שרובן קשורות למערכת העיכול. התסמינים השכיחים ביותר הם בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים או עצירות, התייבשות ולעיתים גם רפלוקס קיבתי־ושטי, עייפות וירידה בתחושת האנרגיה. במקרים רבים מופיעים גם נפיחות, גזים, שינויים ביציאות ותחושת שובע מוקדם מאוד לאחר ארוחות קטנות.

תופעות אלו נגרמות כתוצאה מהשפעת התרופות על קצב ריקון הקיבה ועל האיזון ההורמונלי במערכת העיכול. ברוב המקרים תופעות הלוואי חולפות או נחלשות עם הזמן, אך ניתן להקל עליהן באמצעות התאמות תזונתיות והתנהגותיות:

• הפחתת צריכת מזון מטוגן ומשקאות מוגזים יכולה להפחית את הבחילות.
• הגברת צריכת סיבים תזונתיים ונוזלים כדי להקל במצבי עצירות. אם השינויים התזונתיים לא מספיקים ניתן לשקול שימוש בתוספי תזונה המסייעים להסדרת היציאות או שימוש בחומרים משלשלים עדינים בהמלצת רופא.ה בלבד.
• הקפדה על דפוס אכילה במנות קטנות והימנעות משכיבה במשך שעתיים־שלוש לאחר הארוחה כדי לצמצם רפלוקס.
• הפחתת מזון שומני ותבלינים חריפים המגרים את הקיבה.

חשוב לזכור: למרות שמדובר בתסמינים שכיחים שלרוב חולפים עם הסתגלות הגוף לתרופה, בכל הופעה משמעותית או מתמשכת יש ליידע את הרופא.ה ו/או הדיאטן.ית המטפל.

האם זריקות הרזיה עלולות לגרום לחסרים תזונתיים?

כן! אחד האתגרים המרכזיים בטיפול בזריקות הרזיה (אגוניסטים לקולטני GLP-1) הוא סיכון להיווצרות חסרים תזונתיים. הדבר נובע מ-3 גורמים מרכזים:

• דיכוי תיאבון: התרופות מדכאות באופן משמעותי את התיאבון, וכתוצאה מכך, הפחתת כמות המזון הנצרכת עלולה ליצור מחסור משמעותי ברכיבים חיוניים.
• השפעה על ספיגה: התרופות מאטות את קצב ריקון הקיבה ועשויות לשנות את רמת החומציות בקיבה, דבר העלול להשפיע על ספיגת רכיבים תזונתיים (כמו: ויטמין B12, ברזל, סידן ואבץ שספיגתם נעשית בסביבה חומצית). בנוסף, יתכן פירוק לא אופטימלי של רכיבי המזון, המעבר למעי איטי מידי, או פתאומי מידי.
• בחילות, הקאות ושלשולים: אלו תופעות לוואי נפוצות בשימוש בזריקות ההרזיה העלולות לגרום לחסרים תזונתיים, בפרט אם הם נמשכים באופן ממושך.

החסרים השכיחים ביותר שעלולים להיווצר או להחמיר הם:

• חסר בחלבון: חסר זה פוגע במסת השריר (מסת גוף רזה), מה שמחמיר את דלדול השרירים ומגביר את הסיכון לסרקופניה (ירידה במסת השריר, הכוח והתפקוד שמתרחשת עם הגיל ועלול להוביל לנפילות, חולשה ופציעות).
• חסר בוויטמינים: בעיקר ויטמין D אשר נצפה בשיעור חסר גבוה במיוחד, ויטמין B12, חומצה פולית (B9) וויטמין A.
• חסר במינרלים: ברזל, אבץ, סידן ומגנזיום.

כדי להימנע מכך, יש להקפיד על תזונה איכותית עשירה ומגוונת וצריכה נאותה של חלבון. כמו כן, מומלץ לשקול נטילת תוספי תזונה באופן יזום, דוגמת מולטי ויטמין שעושה השלמה תזונתית רחבה ותוספי תזונה אחרים בהתאם להמלצת איש מקצוע.

על מה חשוב להקפיד מבחינת תזונה ותוספים בתקופת השימוש?

ההמלצות הקליניות מדגישות כי הצלחה ארוכת טווח דורשת שילוב של הטיפול התרופתי עם שינוי אורחות החיים, כלומר התערבויות תזונתיות ופעילות גופנית מותאמת אישית. הדגשים התזונתיים העיקריים הם:

חלבון

צריכה מספקת: יש להקפיד על צריכה של 1 עד 1.5 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף. (לדוגמה, אדם השוקל 80 ק"ג, צריך לצרוך  80-120 גרם חלבון ביום. יום תזונה לדוגמה הכולל כ־100 גרם חלבון יכול להיות מורכב מ: בבוקר 2 ביצים ו־3 כפות גבינה לבנה 5%, בביניים – גביע יוגורט מועשר בחלבון, בצהריים – 200 גרם מנת בשרית או דג
ובערב חצי גביע קוטג’ 5%.).
אוכלוסיות מיוחדות: עבור אנשים מבוגרים או מטופלים לאחר ניתוח בריאטרי, הצריכה המומלצת היא לא פחות מ-1.5 גרם/ק"ג.
מקורות מומלצים לצריכת חלבון יהיו –  דגים, עוף רזה, מוצרי חלב לא ממותקים ודלי שומן וקטניות.

פחמימות מורכבות

מומלץ לבחור בדגנים מלאים עשירים בסיבים תזונתיים, התורמים לתחושת שובע ותומכים במניעת עצירות (שהיא תופעת לוואי שכיחה). מקורות מומלצים לצריכה יהיו לחם כוסמין מלא, שיפון, פסטה מחיטה מלאה, אורז מלא וקוסקוס מלא.

פירות וירקות

חשוב לצרוך מגוון פירות וירקות לא עמילניים, מכיוון שהם עשירים בסיבים תזונתיים, ויטמינים ומינרלים. לדוגמה: מלפפון, עגבנייה, קישוא, חסה, ברוקולי, כרוב, פטריות, שעועית ירוקה, תותים, תפוח, אגס, אפרסק, אשכולית, פטל ואבטיח במידה. המטרה היא לגוון בצבעים ובסוגים – כדי להבטיח אספקה רחבה של נוגדי חמצון וחומרי הזנה חיוניים

שומנים בריאים

צריכת שומנים ממקור צמחי התומכים בתחושת השובע וחשובים במיוחד לספיגת ויטמינים מסיסי שומן (A, D, E, K). מקורות מומלצים לצריכת יהיו – שמן זית, אגוזים, אבוקדו ודגים שמנים. 

נוזלים

יש להקפיד על שתייה מספקת של מים, ההמלצה עומדת על צריכה של 2 עד 3 ליטר מים ביום. בטיפול בזריקות הרזייה עלול להופיע חוסר תיאבון, בחילות או הקאות, מה שעלול להפחית את צריכת הנוזלים ולהעלות את הסיכון להתייבשות. לכן, חשוב במיוחד להקפיד על שתייה סדירה לאורך היום במקביל לטיפול זה.
מומלץ להימנע מצריכה מוגברת של קפאין, משקאות ממותקים או משקאות דיאט

תוספים

במקרים של חוסר תיאבון, ירידה ניכרת במשקל או בגיל מבוגר, ייתכן שיהיה צורך להוסיף תוספי תזונה. חשוב לעשות זאת רק לאחר התייעצות עם דיאטן ו/או רופא, שיתאימו את סוג וכמות התוספים באופן אינדיבידואלי לצרכים שלך.

תוספים שכיחים:

• מולטי ויטמין: מתאים כהשלמה תזונתית רחבה לצד הטיפול התזונתי ומומלץ במיוחד למי שחווה הפחתת תיאבון משמעותית או בררנות אכילה.
• ויטמין D וסידן: חשובים מאוד בשל שכיחות החסר והצורך בשמירה על מסת העצם.
• תוסף חלבון: מומלץ כדי להבטיח עמידה ביעדי החלבון היומיים, במיוחד כאשר קשה להגיע לכמות הנדרשת דרך המזון המוצק.

למי מתאימות זריקות הרזיה ומתי כדאי להתייעץ עם רופא.ה?

זריקות לירידה במשקל, מיועדות בעיקר למטופלים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר ומתקשים לרדת במשקל באמצעים אחרים. ההנחיות הקליניות הכלליות למתן מרשם הן לרוב:

• אנשים עם  BMI(מדד מסת גוף) מעל 30 )השמנת יתר(.
• אנשים עם BMI מעל 27 עם מחלות נלוות הקשורות למשקל, כמו סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם או שומנים גבוהים בדם.

לפני התחלת השימוש בזריקות הרזיה חשוב לקבל מהרופא.ה המטפל את המידע על מלוא ההשלכות של הטיפול ולפעול באופן המותאם ביותר למצבך הרפואי.

בנוסף, יש לשקול את הטיפול בזהירות רבה במצבים רפואיים מסוימים. הטיפול עשוי להיות פחות מתאים במקרים של הריון או הנקה, או אם יש לכם היסטוריה רפואית של מחלות מעי דלקתיות מסוימות, דלקת לבלב, או היסטוריה אישית/משפחתית של סוגים נדירים של סרטן בלוטת התריס.

סיכום

זריקות הרזיה הן כלי רפואי יעיל לירידה במשקל, אך הן אינן פתרון קסם! הצלחה אמיתית מושגת בשינוי הרגלי האכילה, ביצוע פעילות גופנית מותאמת, שימוש מושכל בתוספי תזונה ומעקב רפואי צמוד. גישה מקיפה זו מייעלת ירידה מתמשכת במשקל תוך הפחתת תופעות לוואי, שימור מסת שריר והגבלת חוסרים תזונתיים.