שילוב הנקה וחלב אם בבקבוק – האם אפשר גם וגם?

למה בכלל לשלב בקבוק?

לפני שנצלול לסיבות השונות לשילוב בקבוק והנקה, חשוב להכיר בהמלצות ובעובדות. מחקרים מראים כי מתן תמ"ל (תחליף מזון לתינוקות) בימים הראשונים לאחר הלידה, עוד לפני שההנקה מבוססת היטב, קשור בירידה בשיעור ההנקה הבלעדית במהלך ששת החודשים הראשונים ובמשך קצר יותר של ההנקה בכלל⁽²⁾. בכל זאת, נשים רבות משלבות האכלה מבקבוק המכיל תמ"ל או חלב אם, וצריך לדבר על זה. בכתבה זו נתמקד בשילוב האכלה מבקבוק עם חלב אם שאוב.

למה בכלל לשלב בקבוק? יש המון סיבות לשלב האכלה מבקבוק לצד ההנקה, למשל חזרה לעבודה, צורך בגמישות או רצון לשיתוף בן הזוג בהאכלה. יש מצבים של צורך רפואי בשילוב בקבוק, כמו למשל טיפול בתינוק שנולד קטן או פג ומתקשה מסיבות שונות לינוק ישירות מהשד, או אם שמרגישה שמלאי החלב שלה לא תמיד מספיק ולכן משלבת שאיבות והאכלה מבקבוק להשלמה.

משרד הבריאות ממליץ על הנקה בלעדית של 6 חודשים, כי חלב אם זה באמת הדבר הטוב ביותר שאמא יכולה להעניק לתינוק שלה. אמא שמניקה לא תרצה ששילוב הבקבוק יפגע בהנקה ולכן חשוב שההאכלה מהבקבוק תהיה באופן כזה שיתמוך בהנקה. כאן יש מקום להדגיש שיש הבדל משמעותי בין האכלה מבקבוק המכיל תמ"ל לבין האכלה מבקבוק המכיל חלב אם. במצבים בהם לא ניתן לבסס את תזונת התינוק רק על הנקה ישירות מהשד ומחליטים לשלב חלב שאוב אז הבקבוק מאפשר לתינוק להמשיך ליהנות מהיתרונות הבריאותיים שבחלב אם. למרות ההמלצה להנקה בלעדית עד גיל חצי שנה, שילוב של בקבוק אחרי ביסוס ההנקה מאפשר פעמים רבות התאמה לאורח החיים הרצוי של האמא ולצרכים ולמגבלות השונות שלה ושל התינוק שלה.

למה שילוב בקבוק לצד הנקה עלול להיות אתגר?

יש חשש שחשיפה לבקבוקים תפגע בהנקה, הסיבה לכך היא משום שאכילה מבקבוק לא דורשת את אותה מיומנות של השרירים והלשון לעומת הנקה מהשד. שילוב הנקה ובקבוק המכיל תמ"ל מעלה חשש לפגיעה באספקת החלב, כלומר במצב בו אמא מניקה משלבת בקבוקים עם תמ"ל יש חשש שהפחתת ההנקה והסתמכות על תחליף מזון לתינוקות יפגע באספקת החלב (הרי ייצור החלב מתבסס על ביקוש, מעבר לכך חשוב לזכור שחלב אם הוא המזון הטוב ביותר לתינוק). הבשורה החשובה היא שאפשר לשלב בקבוק עם חלב אם לצד הנקה, אבל כדאי לדעת מתי ואיך על מנת לשמור על האיזון העדין של ייצור החלב ולמנוע בלבול פטמות אצל התינוק. זה גם המקום להדגיש שכל שינוי באופן האכלה שיעשה בהמלצת מדריכת/יועצת הנקה ובליווי שלה יהיה מדויק יותר, מקצועי יותר וכך יוכל לתת לך את השקט והביטחון שהדברים נעשים באופן הנכון והמותאם לך ולתינוק שלך.

מתי נכון להתחיל לשלב בקבוק?

אין המלצה גורפת להשתמש בבקבוק לכן השאלה מתי נכון לשלב היא כנראה לא השאלה המדויקת הרי ההמלצה היא הנקה בלעדית עד גיל חצי שנה וכדאי לדעת שישנן דרכים נוספים לתת תינוק חלב אם שאוב שלא בבקבוק. אם בכל זאת את רוצה לשלב האכלה מבקבוק ותוהה מתי אפשר לעשות את זה בלי לפגוע בהנקה אז התשובה היא כזו: מומלץ להמתין עד שההנקה מבוססת, סביב גיל 3-4 שבועות ולא לחשוף את התינוק לבקבוק לפני. אבל מה זה הנקה מבוססת? (מונח שמשתמשים בו הרבה ולא תמיד מובן) זהו מונח יחסית אינטואיטיבי כלומר את "תרגישי את זה בבטן…" כשהתינוק יונק היטב, עולה במשקל והגוף שלך כבר "הבין את הקצב" ואין התעסקות מורכבת סביב ההנקה אלא מרגיש לך שהדברים זורמים בפשטות וטבעיות. החשש משילוב מוקדם יותר של הבקבוק (לפני ביסוס ההנקה) הוא שקיים סיכון ל"בלבול פטמות" שזה בעצם מעין בלבול של התינוק בפעולה ההנקה עצמה שנדרשת ממנו על השד. מצד שני אימהות חוששות שאם יתמהמהו עם הכנסת הבקבוק לשגרת האכלה של התינוק אז התינוק יהיה סרבן בקבוקים. אבל אם יש לכך בסיס למחשבה הזו? קראו וננסה להבין.

מהו בלבול פטמות ואיך מונעים אותו?

"בלבול פטמות" הוא מצב שבו תינוק שנחשף לפטמה מלאכותית (לרוב של בקבוק) מתקשה לאחר מכן להיצמד לשד ולינוק ממנו ביעילות, או מפתח העדפה לבקבוק. התינוק בעצם "מתבלבל" בין שתי פעולות יניקה שונות, היניקה מהשד דורשת פתיחה רחבה של הפה, יצירת וואקום, ותנועות גליות של הלשון שמניעות את החלב מהשד אל הפה שלו. לעומת זאת, מבקבוק רגיל החלב זורם בקלות ובמהירות מבלי שנדרש מהתינוק מאמץ מיוחד. חלק מהתינוקות לומדים מהר שהבקבוק "קל יותר" וכשהם חוזרים לשד הם מתוסכלים: "למה עכשיו אני צריך לעבוד קשה בשביל החלב?".

המונח "בלבול פטמות" שגור מאוד בקרב אנשי מקצוע ואימהות, אך לפי מומחים⁽²⁾ רק מעט מחקרים בחנו בפועל את ההשלכות של שימוש בפטמות מלאכותיות, ואין היום הוכחה חד משמעית לקיומו. יחד עם זאת, בשטח רואים לא מעט תינוקות שחווים קושי להמשיך לינוק לאחר חשיפה מוקדמת לבקבוק. לרוב נראה כי למועד החשיפה יש משמעות, כלומר כשהחשיפה לבקבוק היא רק לאחר שההנקה מבוססת היטב וכשממשיכים לשמור על גירוי סדיר של השד (באמצעות הנקה או שאיבה) אז ברוב המקרים לא נגרמת פגיעה בהנקה. עם זאת, חשוב להתייחס לכל מקרה ולכל תינוק באופן אישי.

כדי לצמצם את הסיכון לבלבול פטמות, מומלץ לבחור בקבוק המדמה יניקה טבעית, כזה שמאפשר לתינוק להפעיל את אותם שרירים שבהם הוא משתמש בהנקה ולינוק בקצב שלו. כך, למשל, הפטמה של בקבוק לנסינו NaturalWave® פותחה במיוחד לשמירה על דפוס היניקה הטבעי. הפטמה גמישה ורכה, מאפשרת לתינוק לשמור על תנועת הלשון והפה האופיינית להנקה, והזרימה האיטית שלה מאפשרת לתינוק לאכול בנחת, בקצב דומה לזה של יניקה מהשד.

איך לעזור לתינוק לקבל בקבוק בפעם הראשונה

אם את מניקה ורוצה שהתינוק ילמד לאכול מבקבוק, חשוב להתחיל ברוגע ובסביבה נעימה, כדי שחוויית ההאכלה תהיה נעימה עבורו. יש אמהות שמעדיפות שמישהו אחר יציע בקבוק במקומן, ובמקום שונה מהמקום שבו התינוק רגיל לינוק, כדי שלא תיווצר אצלו ציפייה להנקה – אך זו לגמרי החלטה אישית שלך, ואין כאן נכון או לא נכון.

מומלץ להתחיל עם כמות קטנה (כ־15 מ״ל), שעה – שעתיים אחרי הנקה⁽³⁾, כשהתינוק ער וסקרן, אך לא רעב מדי. חשוב לשמור על אווירה רגועה, חייכי ודברי אליו בקול מרגיע. אפשר לטפטף מעט חלב אם על השפתיים של התינוק כדי לעורר עניין, להכניס בעדינות את הפטמה רק אחרי שהוא פותח את הפה ולתת לו לחקור בעצמו – זוהי האכלה נכונה. אם התינוק מראה סימני תסכול מההאכלה, אז לעצור ולנסות שוב למחרת כדי לסיים את ניסיון ההאכלה באווירה חיובית.

אם אחרי מספר ימים התינוק עדיין מסרב, נסי סוג פטמה אחר או אפילו כוס קטנה, יש אפשרות לתת לשתות חלב אם מכוס ולפעמים זה כל מה שצריך. יש בקבוקים תומכי הנקה שנכון לשלב לתינוקות יונקים גם כדי לשמור על ההנקה וגם כדי הקל על ההתיידדות של התינוק עם הרעיון.

והנה פירוט מובן שמנחה בשלבים איך לעשות את זה נכון: 

1. התחילי כשאת והתינוק רגועים, לא ברגע שהתינוק רעב מאוד. בחרי זמן שליו, כשעה אחרי הנקה מוצלחת. אפשרות אחרת היא לתת למישהו אחר להציע את הבקבוק, לפעמים התינוק יגיב טוב יותר כשהאמא לא זו שמחזיקה אותו (זה סובייקטיבי לא מדע מדויק).
2. בחרי פטמה עם זרימה איטית כדי לדמות את קצב ההנקה. זכרי שבהנקה זרימת החלב היא בפולסים ולא טפטוף מתמשך.
3. החזיקי את הבקבוק בשיפוע קל כך שהחלב ימלא רק את קצה הפטמה, זה מאלץ את התינוק להיות פעיל על הבקבוק כמו שנדרש ממנו גם בהנקה להיות פעיל.
4. שמרי על מגע קרוב וחום גוף כדי לשמור על תחושת הביטחון שמתקבלת בהנקה.

זכרי ההמלצה להזנה הטובה ביותר לתינוק היא חלב אם!

המלצה הגורפת של גופי בריאות שונים בארץ ובעולם היא הנקה בלעדית עד גיל חצי שנה, ולאחר מכן המשך הנקה לצד מזון משלים עד גיל שנתיים ויותר (כל עוד מתאים לאמא ולתינוק). להנקה ישירות מהשד יש יתרון על פני מתן חלב אם בבקבוק, אך במקרים מסוימים יש צורך לשלב חלב אם מבקבוק. אם את משלבת תמ״ל ותוהה לגבי ההשלכות על ההנקה, חשוב שתזכרי שככל שהתינוק יונק יותר, כך הגוף ייצר יותר חלב. לכן מומלץ לשמור על הנקה קבועה, או שאיבה במקביל להאכלה כדי לשמור על אספקת החלב ותמיכה בהנקה. אם את משלבת בקבק עם חלב אם לתינוק ואת מרגישה כאבים בשדיים, ירידה בכמות החלב, או שהתינוק מסרב פתאום לשד – זה הזמן לפנות למדריכת/יועצת הנקה שתוכל לבדוק את טכניקת ההצמדה, את תדירות השאיבות ואת ההתאמה בין הבקבוק לצרכים של התינוק שלך.